软式内镜的干燥是临床上内镜再处理时经常忽略的***关重要的一个步骤，q燥不当可能D消毒Q灭菌的p|Q甚***更严重的后果Q如何做到Y式内镜的完全q燥是一直以来困扰内镜再处理人员的一个难题?/span>水是生命之源Qh的生命一MM开_同样l菌的生存(sh)M开水。在地球上，哪里有水哪里有生命Q一切生命活动都h于水。从q个角度讲水是好东西Q但是作为内镜清z质控，不希望经q高水^消毒、终末漂z和q燥镜子q带有水Q这时候带的水Ҏ滋生微生物，生物膜会发生在Q何有水分的地斏V?/span>一般情况下生物膜的形成d备以下几个条Ӟ①存在定植微生物Q②可以定植的表面；③充的营养和水Q④适合生长的温度；⑤有形成生物膜的旉。其中有一个关键环节就是充的营养和水Q我们做好干燥把水去掉，׃Ҏ长生物膜Q有形成生物膜的旉Q用后立即清洗消毒Q不l生物膜形成留有旉?/span>下面以牙齿生物膜形成和清除ؓ例看看细菌生物膜形成q程。①Z(jin)保持牙健康Q每?**刷两次牙，L(fng)?分钟l菌开始附着Q②2时附着的细菌迅速繁D生黏性物质，牙表面有光滑的感觉Q③24时后许多细菌与食物D渣一起黏性物质变厚，舌头能够感受到生物膜Q④48时成熟的生物膜开始看得见、感觉得到和d出来Q⑤48-72时在生物膜表面形成l石Q只能用牙科ȝ的洗牙器才能剔除?/span>我们z内镜要像爱护我们的牙一P时刻保持清洁q燥的状态，使其不容易Ş成生物膜。生物膜一旦Ş成，常规z消Ҏ难以去除Q需用专用的生物膜清z剂。生物膜中细菌生长方式与单个l菌不同Q生物膜会阻消毒剂IK，D灭菌p|Q一旦Ş成生物膜Q生物膜内的l菌Ҏ菌剂的抗性比单个l菌?000倍；一旦Ş成生物膜Q细菌就有了(jin)保护伞、进?jin)保险箱、穿?jin)防弹Q！所以一定不能让内镜形成生物膜，一旦Ş成很隑֎除?/span>因ؓ生物膜可以在M器械及带腔的器械表面均可生长，q不断地产生新的生物膜扩散到其他地方。所以，必须x(chng)生物膜问题?/span>预防生物膜的形成q燥、及时地处理***关重要，d的高水^消毒或灭菌也很重要?**q燥内镜可降低高水^消毒QHLDQ后微生物污染的风险Q事实上QY式内镜干燥不当或q燥不充分被认ؓ是消毒失败的一个潜在原因；q燥?j)ɾl菌脱水、蛋白质变性和盐类羃Q从而阻了(jin)l菌的代谢、生ѝ繁D；如果水分D留在内镜的腔中，q将内镜暴露于潮湿环境中Q则有可能通过环境重新污染器械q得Q何残(hu)留的l菌J殖?/span>因此q来的内镜用说明书Q?IFU Q、已发表的研I、国家标准和专业协会指南已开始要求对软式内镜q行内部和外部的完全q燥Q生物膜的存在是内镜感染的根源，降低生物膜风险的两个***关键因素是：①实?**的再处理E序Q②手工h内镜再处理后q燥?/span>Z曄认ؓ在内镜自动清z消毒机QAERQ中q行酒精灌流和吹气，或手工进行酒_和用注器Ҏ以q燥内镜。然而，***q多研I发现在手工再处理后Q甚***在AER处理后，内镜在储存前仍没有充分干燥。目前，多数ȝ机构q无法检查内镜的内部腔以了(jin)解其q燥q程是否正常Q也无法试内镜是否q燥。但是已l意识到Q即佉K循内镜和AER 厂家的IFUQ内镜也没有充分q燥Q因此，不能再忽视储存内镜前的干燥这一关键步骤。连C用尽可能地完全干燥，内镜在储存前必须完全q燥?/span>资料昄Q即使是国3?**医院仍然?1Q内镜没z干净QY式内镜内D留的水渍和水媒病原体。这3家医院隶属大型医疗系l，而且通过?JCI 认证Q国内由于客观条仉Ӟ可肯定存在干燥不d的情况干燥一定要强化。内镜不合适的q燥和储存导致相x(chng)染的案例肯定存在?/span>清洗消毒的每步操作后应通过用压~空气去除通道中的_然后用酒_ֆz通道Q再强风q燥内镜。酒_ֆz有助于q燥Q由于其杀菌作用，是消毒的有用辅助手段。每步操作后Q用乙醇冲洗?0分钟强制I气q燥Q内镜存攑֜强制通风q燥柜中补充q燥?/span>
2.2021qY式内镜再处理多协会指南更新的主要内容内镜q燥不彻底可能是D多vl水传播微生物感染事件的原因Q用酒精灌入道Q用可调压力的过滤空气或ȝI气来干燥内镜管道和外表面，持箋(hu)旉***?0分钟。Y式内镜在处理后一直到使用前应完全q燥Q用酒_促(j)q干燥，也可强化消毒效果?/span>使用或储存前应干燥，内镜及其lg在清z和消毒l束?**应采用压力可调的医用压~空气或***是HEPAqo后的I气q燥10分钟Q如?0分钟后仍有潮湿，廉q燥旉直到无肉眼可见潮ѝ?/span>dq燥内镜表面和通道Q是防止水媒微生物传播生长的必要条g。生物膜及其中的微生物需要水分才能生存，所有内镜外部部件和通道必须用专用干燥的压羃I气dq燥Q避免手工干燥，防止生物膜的形成?/span>再处理后用压~空气和70Q?**90Q的乙醇或异丙醇冲洗每个通道Q以便于q燥。由于水分会滋生铜绿假单?yu)菌{微生物J殖Q因此干燥是再处理的关键步骤?/span>q燥是清z流E的一个重要组成部分，通常通过内镜腔和上方的I气循环q行Qƈ可通过单独的储?q燥柜进行补充，不徏议在程l束时用酒精冲洗以帮助干燥，因ؓ它是蛋白质固定剂。如果内镜处理后没有很快的干燥，内镜腔内残(hu)留的水分生生物膜?/span>7. 国胃肠病护士学会（ SGNA Q内镜再处理步骤变化?个独立的步骤改ؓ9个独立的步骤Q特别提Z(jin)用乙醇和压羃I气q行q燥?/span>“用干燥柜或具?**I气qo器净化的储存柜，内镜周围通的I气为正压。”“干燥对于预防疾病传播和院内感染的重要性等同于清洗和高水^消毒”“没有干燥的内镜必须再次处理后方可用。?/span>9. ?/strong>国消毒供应中?j)协会（IAHCSMMQ?018q会对内镜干燥的规定软式内镜在储存前应彻底的q燥Q酒_qԌQ干燥的重要性等同清z和高水qx(chng)毒。内镜应储存在干燥的储存柜内Q如果没有干燥的储存柜，软式内镜可以储存在一个密闭的柜内Q这个柜内的I气l过***I气qo器过滤，保持正压Qƈ使空气在软式内镜周围循环动?/span>10.我国WS507-2016《Y式内镜清z下发技术规范》提?/strong>不管手工清洗q是自动清洗机清z，***后一步干燥是必不可少Q干燥时?0U钟Q直***dq燥为止。下一步修订指南时会改为“终末漂z完以后q燥***?0分钟Q直***其彻底干燥。?/span>目前的标准和指南对具体的q燥不一致或含糊不清Q这可能是以往(xin)不知道仅仅遵守内镜说明书Q内镜是无法被完全干燥的。注器Ҏ无法q燥内镜Q自动清z消毒机Ҏ也同h法做刎ͼ因此Q在储存?sh)前必须使用压羃I气dq燥?/span>二、内镜内部和外表面干燥的***x(chng)?/strong>q燥操作适用于整个内镜的内外表面Q根据内镜厂家的说明书干燥所有外表面、内腔、管腔开口处、阀门外壟뀁抬钛_道Ҏ、控制旋钮和先端部，应用布或vl|q内镜的外表面，且应选择柔Y、不掉Q的材质；阀门和其他可复用的零g在储存前也必L据其说明书完全干燥，同样q些储存的物品也会有二次污染和微生物扩散的风险；内镜内管腔在储存前也必须完全q燥Q?**q有研究表明软式内镜的干燥L被忽视，且从标准的储藏柜中取出的内镜往(xin)往(xin)是潮湿的Q如果管腔或其表面有水分Q那么这些微生物可以在几个小时内J殖?*106CFU以上?/span>q燥对于灭菌Q而不是高水^消毒Q的内镜也是必要的。这U情况下q燥在手工清洗之后和灭菌之前进行。Y式内镜包装前必须q行q燥Q之后再q行灭菌。残(hu)留水分会q扰灭菌q程Q其失效）Q留下有x(chng)(hu)留物Q甚***Dq程中止Q因此，在装载前内镜必须“彻底干燥。?/span>1.使用气枪用压~空气冲扫内镜，直到内镜完全q燥?/span>2.为内镜用܇(ch)辅助q燥装置Q根据干燥܇(ch)的说明书Ҏ内镜Q以在储存前实现q燥?/span>3.使用提供l过滤空气的q燥柜，直接q接到内镜管腔，q就完成?jin)内镜在柜内时的q燥循环Q无需内部手工q燥Q但仍然需要执行外部干燥步骤?/span>1.IAHCSMM 《内镜再处理手册?/strong>“内镜柜中经q处理的内镜在储存(sh)前如果没有进行适当的干燥，内镜柜几乎没有办法减其内部水分Q内镜柜没有q燥效果。”根据AORN 《Y式内镜处理指南》，应将内镜存放在干燥柜中，因ؓq是***可靠的过E，无需手工操作。如果没有干燥柜Q则可将软式内镜存储在一个封闭的柜子内，其中HEPAqoI气提供正压Qƈ允许I气在内镜中循环?/span>内镜q燥后，应立卌{Udl批准的内镜强制I气储存/q燥柜中Qƈ开始向通道内通入I气q燥Q这U情况应持箋(hu)到再ơ用内镜或安全储存期结束ؓ止?/span>正确的储存内镜对防止污染很重要。内镜可以垂直或水^存放Q没有气直接进入所有通道的被动式柜子不以将内镜从潮湿状态中烘干?/span>高水qx(chng)毒的内镜腔内应q燥Q以防止l菌生长和生物膜的Ş成?/span>q燥柜在储存潜在的、未完全q燥的内境时Q可***?**l菌的增D。研I证据表明，q燥柜可?j)进q燥Q降低潜在的污染Qƈ避免来自环境的污染，因而可***地储存Y式内镜?/span>内镜不应在潮湿或消毒完成之前储存Q因U储存有助于微生物和生物膜的生长。再处理内镜的保质期Q储存期限一直是有争论的主题Q我国标准是W二天用前再次q行高水qx(chng)毒干燥后再用。对于用干燥柜保存的要遵@q燥柜的产品说明书?/span>目前(g)查内镜干燥有两种ҎQ①使用卡片的简单干燥测试。通过向内镜管腔吹入压~空气，卡片放在内镜的出口处，如果有水分卡的蓝?紫色背景上将出现白色斑点?strong>②Y式管道镜是另一U检内镜管腔中是否D留水分的方法，在干燥后或储存(sh)定期(g)查内镜，可以看到内镜是否q燥?/strong>注意Q检查后的内镜在使用前必重新处理?/strong>通过增加额外的干燥，每个机构有一?**的干燥过E，该过E将接受定期(g)查和反馈Q以保?**性。在每一ơ再处理周期后，无论是在患者手术之间还是在储存?sh)前Q由于水分会?j)进生物膜的形成Q因此干燥内镜对预防l菌传播和院内感染都?**关重要的。干燥对预防疄传播和院内感染的作用与清z和高水qx(chng)毒同样重要?/span>
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鲁公|安?7090202001206?/a>
